サイコドクターぶらり旅

2005-01-19 [Wed]

▼ 研修医の頃

　研修医時代の話をする。

　研修医といえば、特に外科系などでは1週間も家に帰れないとか、なかなか眠れないとか、おそろしく忙しくて非人間的な扱いをされているものだが、少なくとも私の研修はそれはそれはヒマであった。当時は今のようなローテート制度がなく、精神科オンリーの研修だったから、あまり参考にはならないかもしれないけれど、私の入った医局はちょっと特殊なところがあって、放任主義といおうか、何をしろとも言われなかったし、何をしていても許されたのだった。

　私の所属していた大学病院分院の神経科は開放病棟しかなく、しかも入院しているのはわずか15人ほどの慢性患者だけ。今思えば彼らはひとりとして長期に渡り入院し続けている必要のある患者はおらず、教育用・研究用としてだけ入院させられていたような気もする。

　私たちがしたのは、まず先輩医師の面接に同席して書記役（シュライバーという）を勤めたりして、精神科の面接内容を把握すること。それから、いよいよ自分ひとりで患者さんと面接し、話を聞く。1回につき少なくとも30分以上は話を聞き、その内容をカルテに書き記した。聞く技術としては、まずは先入観を交えずに虚心に聞くこと。エキセントリックな妄想を語る人がいたとして、それをありえないと否定するのではなく、かといって奇矯の魅力に溺れるのでもなく、ただそうした体験として、ニュートラルな態度を保ちながら話を聞く技術である。そして聞くことと同様に重要なのが、それをいかに記述するか、ということ。はじめは逐語的に書いていたので1回の面接につきカルテ1ページが埋まることも珍しくなかったが、徐々に内容のまとめ方を覚え、簡潔に書くようにしていった。それでも、その面接の中でキモにあるような重要なやりとりについては、そのままカルテに書き記した。

　患者の話を聞いて、そしてそれを記述すること。これがつまり精神病理学という学問の基礎である。一切の予断を交えずに患者の話を聞き、それを記述し、そこから何かを見出そうとする態度のことを「現象学的」などといったりする。

　それから、残りの時間はひたすら本を読む。シュナイダー、コンラート、テレンバッハ、中井久夫、ヤンツァーリク、サリヴァン、安永浩、木村敏などなど。うちの医局はクラシックな精神病理を奉じていたので、精神病理関係の本ばかりである。最近流行りの生物学系の本はほとんどない。これをひたすら読むのである。私は、これらの本から精神科の基本的な考え方を身につけた。ちなみにクラウス・コンラート『分裂病のはじまり―妄想のゲシュタルト分析の試み』（当時は『精神分裂病―その発動過程』というタイトルで出ていた）は1958年の本である。これほど古い文献が今も現役で使われている医学分野というのもそうはないに違いない（最近の研修医もこの本を読むのかどうか知らないが）。

　つまりは、何もやらなければヒマであるが、やるべきことはいくらでもある。そういう研修なのであった。今にして思えば、実に偏った研修だと思うし、他科から比べれば呆れるほど楽に思える研修ではあったのだけれども、それでもやはり、この研修こそが「精神科的」なものの象徴であり、精神科でやっていくことの覚悟を教えてくれていたように感じるのである。楽をしようと思えばいくらでも楽はできる。しかし、やろうと思えばやるべきことはいくらでもある。選ぶ主体はあくまで自分。それが精神科だということを、私はこの医局で学んだのだった。

　この、あまりに時代遅れな医局は数年前に解体されてすでにない。

Tags: 医療

本日のツッコミ(全91件) [ツッコミを入れる]

_ 遅れてきた少年 (2005-01-21 [Fri] 10:12)

私家版精神医学用語辞典の「ファントム空間論」早く読みたいです。

_ 遅れて来た少女 (2005-01-26 [Wed] 21:18)

あ、私も読みたいです。「ファントム空間論」。 とってもスキです。数年前からファン。たのしみ。

_ 狩野宏樹 (2005-01-30 [Sun] 22:34)

ネットで読める概説的なものって、http://www.yas73.jp/newpage10h.htm　くらいしかないですね。

_ lama (2005-08-22 [Mon] 01:45)

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