2005-02-07 [Mon]
▼ 火病(1) 文化結合症候群 
さていよいよ「火病」について書いてみたいと思うのだけれど、その前に、まずは「文化結合症候群」とは何か、というところから説明する必要がある。「文化結合症候群」とは、"Culture-Bound Syndrome"(CBS)の訳語であり（「文化依存症候群」、「文化拘束症候群」という訳語もある）、文化的要因と密接に結びついた症候群、という意味。前にも書いたとおり、一部ネット上でみられる「文化欠陥症候群」は間違い。そんな用語はありません。
精神の病気というものは身体的病気以上に、文化の影響を強く受けるもので、統合失調症やうつ病といった一般的な病気にしても、文化によって、よく見られる症状は違ってくる（うつ病の場合、非西欧文化では身体症状が多いとか）。その上、その文化にしかみられない「疾患」もあり（病気とみなされていることもあれば、そうでないこともある）、それぞれ独特の固有名詞で呼ばれている。多文化社会であるアメリカでは特に文化結合症候群の理解が重要で、患者の文化的な背景を知らないと、とんでもない誤診をしてしまうことにもなりかねない。
そもそも文化結合症候群の研究は、19世紀末に、西欧の医者や文化人類学者が盛んに世界中の「未開国」を訪れ、奇妙でもの珍しい病気を報告したことにはじまる。時はおりしも大博物学時代、要は、世界の珍しい動植物とか未開の部族の風習を記録しまくっていたのと同じ発想である。現在の文化結合症候群の概念からは、だいぶ西欧中心的な発想は払拭されているとはいえ、DSM-IVの巻末付録にある文化結合症候群リストは、19世紀の博物学時代の雰囲気を色濃く残していて、万国精神疾患博覧会みたいな感じ（異文化を見下したようなイヤさも含め）でなかなか楽しい。DSMというのはかなり西欧中心的なマニュアルで、診断基準も西洋人を標準として作られているのだ（まあ、もともとアメリカ国内向けのマニュアルなのだから仕方ないのだが）。はえある日本代表としてリスト入りしているのは「対人恐怖症」で、リストでは"taijin kyofusho"とローマ字で表記されている（日本人学者がかつて、日本独特の精神疾患として盛んに宣伝活動を繰り広げたためだ）。"taijin kyofusho"は、"tsunami"と同じく世界共通語なのだ。
taijin kyuofusho 対人恐怖症
日本における文化特異的な恐怖症であり、DSM-IVの社会恐怖とある面で類似している。この症候群は、その人物の身体、その一部またはその機能が、外見、臭い、表情、しぐさなどによって、他の人を不快にさせ、当惑させ攻撃するという強い恐怖のことである、この症候群は、公的な日本の精神疾患の診断システムに取り入れられている。
また、ICD-10の研究用診断基準(DCR)にはshinkeishitsu（神経質）が載っているし、リストにはないけれど、狐憑きや引きこもりも、日本の文化結合症候群にあたるだろう。 さらに、リストからいくつかの文化結合症候群を紹介してみよう。
amok アモク
ある期間じっと考え込んだ後に、人や物に対する暴力、攻撃、または殺人行為が爆発的に起こることを特徴とする解離性エピソード。エピソードは知覚される侮辱や軽蔑によって引き起こされる傾向があり、男性にのみ生じるようにみえる。（中略）この用語を用いた最初の報告はマレーシアからである。類似の行動様式は、ラオス、フィリピン、ポリネシア、パプアニューギニア、プエルトリコ、およびナバホ族の中でみられている。
ataque de nervious アタケ・デ・ネルビオス
もともとカリブ海諸島からのラテン系民族において報告されている苦痛を表す語句であるが、多くのラテンアメリカ民族や地中海のラテン系民族でもみられる。共通して報告されている症状は、抑制不能な叫び、号泣発作、振戦、胸部の熱が頭部にのぼっていく感覚、言語的または身体的攻撃性である。解離性体験、てんかん発作様または失神のエピソード、自殺のふり、が著明に認められる例もあるが、認められない例もある。
brain fag 脳疲労
西アフリカで初めて用いられた用語で、学業の負担に対する反応として高校生や大学生に起こる状態像をいう。症状には、集中、記憶、および思考の困難が含まれる。学生はしばしば、脳が“疲労している”と表現する。
daht ダート
インドで用いられている民俗的な診断用語であり、精液の放出、尿の白色脱色化、および衰弱感や疲労感を伴う、著しい不安と心気的憂慮に対して用いられる。
koro コロ
もともとはマレーシアに発すると思われる用語であり、陰茎（女性では陰唇や乳首）が身体の内部に退縮してしまい死にいたるという、突然強力に起こる不安エピソードをいう。
pibloktoq ピブロクトック
最高で30分にわたる極度の興奮を伴う突発性解離性エピソードであり、しばしばそれに続いてけいれん発作と最高12時間にわたる昏睡状態を伴う。（中略）発作の前に、数時間から数日間引きこもりや易怒性を示すこともあり、その発作自体に対する完全な健忘を残すのが典型的である。発作の際、破衣、物損、汚言、糞食、逃亡、その他の理性のないまたは危険な行為を行うことがある。
rootwork ルートワーク
疾病が魔法、魔術、妖術、または別の人物の邪悪な影響によるものであるとする、一群の文化的な解釈。症状には、全般性の不安、消化器系の愁訴（例：嘔気、嘔吐、下痢）、衰弱、めまい、毒を盛られるのではないかという恐怖、そして時に、殺される（“ブードゥー的死”）という恐怖が含まれる。
sangue dormido("sleeping blood") 眠れる血
この症候群は、Cape Verde島に住むポルトガル人（およびその地域からの米国への移住者）にみられ、疼痛、しびれ感、振戦、麻痺、けいれん、脳卒中、盲、心臓発作、感染、および流産が含まれる。
shen-k'uei（台湾）、shenkui（中国） 腎虚
中国の民俗的な病名で、身体的原因の存在しない身体的愁訴を伴う、著しい不安またはパニック症状を意味している。症状には、めまい、背部痛、易疲労性、全身倦怠感、不眠、頻回に夢を見ること、（早漏やインポテンスのような）性機能不全の訴えがある。症状は、頻回の性交、自慰、夢精によって精液を多量に喪失すること、また精液が含まれていると信じられている白濁尿を排出したことによるとされる。過度の精液喪失は、それによって生命の源が失われて致命的になりうると信じられているために、恐れられている。
zar ザー
エチオピア、ソマリア、エジプト、スーダン、イラン、その他の北アフリカや中東諸国で用いられている一般用語で、人物に霊が憑依している体験を言う。霊がとりついている人物は、叫ぶ、笑う、壁に頭を打ちつける、歌う、泣くなどの解離性エピソードを体験することがある。患者は無関心、引きこもり、拒食、日常生活の拒否を示すことがあるし、憑依している霊と長期的な関係を結ぶこともありうる。こうした行為はその土地では病的とは考えられていない。
なんか、どれも70年代のC級ホラー映画のタイトルみたいである（ホラーじゃないけど、『アモク』は本当に映画にありますね）。
こうしてみていくとなんだか文化結合症候群は未開文化にしかないようにみえるが、そんなことはなくて、DSMに載っている神経性無食欲症（拒食症）や多重人格、産後うつ病などを先進国における文化結合症候群とみなす見方もある。さらには、すべての精神疾患が多かれ少なかれその患者の所属する文化と関係しているということもできるわけで、中井久夫は『治療文化論』の中で、精神疾患は見方によって普遍的な病気（普遍症候群）にも文化結合症候群にも、そしてパーソナルな病（個人症候群）にもなりうる、と書いている。「同一症状を、どの相から見てもある程度は記述できるというわけだ。しかし、また、いずれによっても完全には記述できない」と中井久夫は書いてます。普遍的な病気と文化結合症候群は別に対立するものではなく、相（見方）の違いであるというわけだ。
また、それぞれの文化の中の治療システムとも大きく関わっていて、例えばある文化で病気とみなされる状態が他の文化ではそうではないこともあるし、巫女と狐憑きのように、患者と治療システムが一対になっている場合も多い。文化を持たない患者はいないわけで、文化結合症候群という考え方は、それぞれの文化の中での疾病観や、文化の中の患者をとらえる重要な概念なのである。
というわけで、続いて本題の「火病」に移るわけだけど、続きはまたいずれ。
＞1915さんへ >> 朝鮮民族の特徴として「火病」ってよく言われますよね？ << とありますが、ボクはその言葉を「２ちゃんねる」以外で聞いたことがありません。 そんなに「よく」言われてるんですか？ あそこで「火病」という言葉は「常軌を逸したヒステリー..
対人恐怖って日本人特有の精神病として世界的に認められているんだと。ちょっとびっくり。 サイコドクターぶらり旅(2005-02-07)#c01
asin:48290074X:detail 非常にキャッチーな題名がついてベストセラーになった本だが、内容は、原題（Women with Attention Deficit Disorder 注意欠陥障害の女性）が示すように、注意欠陥障害（ADD）、特に女性の場合の症例や診断、治療について書かれた本である。 ADDの..
なんか支離滅裂な独白みたいなのが２日も続いてしまったんで
今日は個人的に面白いと思ったサイトの紹介でもしとこうかと思う。
サイコドクターあばれ旅
精神科医、風野春樹氏による精神医学やらSFやら映画やら
その他もろもろについてのページ。
 
1月27日に紹介のあった文化的定式化の概説と文化に結び付いた症候群の用語集（『DSM-IV-TR 精神疾患の診断・統計マニュアル』（医学書院）付録）は、少しばかり高価（1万9950円）です。もう少し安価な『DSM-IV-TR 精神疾患の分類と診断の手引』（医学書院）では文化結合症候群について学べないでしょうか。
参考資料：朝鮮日報 2002/10/09<br>（アドレス ttp://japanese.chosun.com/site/data/html_dir/2002/10/09/20021009000038.html<br>「火病が在日韓国人社会で流行中」<br>韓国人特有の精神疾患である<br><br>“火病（ファッピョン：不安症、うつ病、身体化症状などが複合的に現れる疾患）”が在日韓国人社会で流行している主張が出ている。今年8月から1年間の予定で、延世（ヨンセ）大学・医学部で“火病”を研究している在日韓国人3世の精神科専門医の李チャンホ（34）さんは9日、「90年代以降、留学や就職、結婚などのために日本で生活している10万人あまりの韓国人の中で火病を訴える人が多い」とし、「日本の精神医学界はこれを説明することができず、うつ病などと誤診している」とした。李さんは、韓国人は自分の感情に正直であるのに対し、日本人は感情を殺すことを社会的な美徳とする風土が在日韓国人に“火病”をもたらしていると指摘した。李さんは「はっきりと自己表現をする最近の韓国女性は火病より拒食症などの現代的な精神疾患に苛まれているが、在日韓国人には依然、火病が多い」とした。火病は50〜60代の韓国人女性によく現れる症状で、96年、米国の精神科協会はこの疾患を“Hwapyung”と英文表記し、韓国人の精神疾患として公認した。胸が苦しく、火傷をしたような痛みと共に、呼吸混乱、消化不良、手足の痺れなどが主な症状だ。李さんは96年、山形医大を卒業し、99年、東京の東邦大学で精神科の専門医過程を終えた後、この大学病院の精神科医として勤務している。 <br><br>※ どうやら『火病』の発音は「ファビョン」ではなく「ファッピョン」が正しいようである。<br><br>参考資料： 東亜日報 ２００３／２／１０<br> （韓国人の）２０歳の男性の４５％が対人関係障害の可能性<br>この数値は、米国やヨーロッパなど先進国の平均１１〜１８％に比べて、２．５〜４倍に達する。 <br>研究チームによると、人格障害は自分の性格に問題があることに気づきにくく、家庭や社会生活、対人関係に支障があり、周りの人々を苦しめるという特徴がある。<br>また、自分の問題を他人や社会のせいにし、極端な反応を示す。<br>そのため、各種の犯罪や社会的葛藤を引き起こす原因になりやすく、早急に対策を立てなければならないが、社会的な認識程度が低く、適切な診断と治療が行われていない。 <br>柳教授は、このように潜在人格障害者の比率が高いことについて、「社会的価値観が混乱している中、家庭教育の不在が『人格未成熟の成人』を量産している」と説明した。 <br><br>火病（ファビョン/Hwapyung）<br>世界で朝鮮半島だけに存在する、朝鮮民族特有の病気。<br>怒りを抑え過ぎて発生する「鬱火病」の略語で、強いストレスを適切に解消できず、我慢することで胸が重苦しくなる症状を指すという。自分の思い通りにならないことが重なることで発生することが多い。<br>９６年米国の精神科で正式に認知されたれっきとした病気であり、韓国人のほとんどは火病にかかっているらしいが、日本人医者には火病の概念が理解できず、普通の鬱病と勘違いされて困っているという。<br><br>参考資料 ： 「現代韓国人の国民性格」 著者：李符永（ソウル大学教授）<br>（１）依頼心が強い <br>（２）すべきことをせず他人に期待し裏切られると恨んだり非難する <br>（３）相手も自分と同じ考えだと思い「違う」と分かると裏切られたと思う <br>（４）せっかちで待つことを知らず「今すぐ」とか「今日中」とよく言う <br>（５）すぐ目に見える成果をあげようとし効果が出ないと我慢せず別の事をやろうとする <br>（６）計画性がない <br>（７）自分の主張ばかりで他人の事情を考えない <br>（８）見栄っ張りで虚栄心が強い <br>（９）大きなもの・派手なものを好む <br>（１０）物事を誇張する <br>（１１）約束を守らない <br>（１２）自分の言葉に責任をもたない <br>（１３）何でも出来るという自信を誇示するが出来なくても何とも思わない <br>（１４）物事は適当で声だけ大きくウヤムヤにする <br>（１５）綿密さがなく正確性に欠ける <br>（１６）物事を徹底してやろうとしない <br>（１７）“見てくれ”に神経を使う <br>（１８）「世界最高」とか「ブランド」に弱い <br>（１９）文書よりも言葉を信じる <br>（２０）原理・原則より人情を重んじ全てを情に訴えようとする
多重人格ってまだ日本じゃ完全に認められてないんですか？<br>文化結合症候群？だと？<br>彼らはアメリカのほうが進んでるって主張してるし、私も日本の医師達の誤解と混迷にはがっかりしてます。イタコや交霊術師は多重人格と信じられてるんですか？私も多重の患者ですけど、むなしくなりますね。５０年くらい待たなきゃダメですかね・・。
多重人格については、かつては存在しないのではという議論もありましたが、今では認める認めないの段階はすでに過ぎてます。上で述べたのは、多重人格などの病が、アメリカをはじめとする先進国の文化と密接にかかわっているのではないか、ということです。実際、多重人格はアメリカには非常に多いけれど、発展途上国には少ないという事実があるわけだし。同じ解離というメカニズムであっても、文化や時代によって多重人格であったりヒステリーであったりと、違う病像をとりうる、ということです。あと、イタコとかはまた別の話です。
>多重人格については、かつては存在しないのではという議論もありましたが、今では認める認めないの段階はすでに過ぎてます。<br><br>本当に？勉強不足で申し訳ありませんが、<br>本当に人格が分裂してるか、演技してるか<br>どうやって見分けるの？<br>客観的に判断できる検査法とかあるのでしょうか？
複数の人格間で記憶が共有されないので嘘発見器を使えば判断可能では? 実際の診断でそこまでやってるのかは知りませんが。
カザノさん。<br>某掲示板で常人には真似しがたい支離滅裂な書き込み見つけました。<br>たぶん香川の人ですが、分裂気味なんでしょうか？ちょっと見てみてください。<br>http://life7.2ch.net/test/read.cgi/utu/1078989260/775-816
＞複数の人格間で記憶が共有されないので嘘発見器を使えば判断可能では? 実際の診断でそこまでやってるのかは知りませんが。 <br><br>可能かどうかはともかく、実際になにを根拠に認めてるのだろ？<br>まさか、患者の自己報告だけ…じゃないよね？<br>そもそも、多重人格が認められたって聞いたことないんだけど。
リンク先に犬神憑きの話が出てたから興味深いと思ったんですが、晒しみたいになっちゃたかな・・・<br>すいません。無視してください。<br>悪い事してしまった・・・
はじめまして。<br>Putnam氏によれば、アメリカでも多重人格の診断がつくまで平均8年かかるとのこと。検査にはSCID-Dという構造化面接が使われるそうですが、これはまだ日本語版は出ていませんね。DES-�兇覆鵑�もスクリーニングに用いられたりしているようです。
ＸＸＸさん。実際多重を見れば絶対違いはわかりますから。<br>人格交代のとき、コンマ一秒くらいの眩暈がある。<br>あれ、絶対真似できない。<br>解離とヒステリーが同じカテゴリーかぁ、納得しないけど、<br>もうちょっと考えてみよっかなぁ。<br>発展途上国では、見つけられないだけだと思うし。<br>虐待親がいないってことは無いだろうし。<br>プレッシャーの多い国に少々多いとしても。<br>そっかな〜ヒステリーと同種かなぁ。
＞発展途上国では、見つけられないだけだと思うし。 <br>虐待親がいないってことは無いだろうし。 <br>プレッシャーの多い国に少々多いとしても。<br><br>なんか偏向を感じるなあ（煽りじゃありません）。さまざまな精神疾患が報告されていて、さまざまな療法がある国＝進んだ国、ということ？<br>国や文化圏によって差があるんだから、解離性同一性障害が文化結合症候群の側面を持っているのは自明のことだと思うが。
> Putnam氏によれば、…DES-�兇覆鵑�もスクリーニングに用いられたりしているようです<br><br>情報ありがとうございます。自分でも調べてみます。<br>でも、<br><br>> 人格交代のとき、コンマ一秒くらいの眩暈がある。 <br>> あれ、絶対真似できない。 <br><br>簡単にできるけどなぁ（笑）<br>かのビリー・ミリガンの人格交代の瞬間をテレビでみたことあるけど、あれぐらいなら簡単に演技できるし。<br>それに、違う人格の描いた絵なんてのも、ちょっと絵心あれば<br>描き分けなんて簡単だし。<br><br>正直いって（以下、本当に苦しんでる方がいたらごめんなさい）<br>多重人格って、アメリカで問題になってた「抑圧された記憶」と<br>同じようなにおいをかんじるんだよなぁ。<br>私の中で一番引っ掛かってるのは、そのメカニズム。<br>他の精神疾患なら、脳内の器質の異常とか、<br>化学物質の過不足とかで、素人ながらなんとなく納得するけど、<br>多重人格の場合、脳でパーティション切られて、それぞれが機能するって…、<br>正常な状態よりもっと複雑なシステムができあがるってこと？<br>確かに脳についてはまだまだわからないことばかりですが…。
>正直いって（以下、本当に苦しんでる方がいたらごめんなさい） 多重人格って、アメリカで問題になってた「抑圧された記憶」と 同じようなにおいをかんじるんだよなぁ。<br><br>アメリカのサイコセラピー過剰の状況のもと、かなりの症例が水増しされてたのは事実でしょうね。解離性同一性障害（多重人格）が広く世間に知られるきっかけとなった「シビルの症例」も、捏造だったという報告があります（日本語で読めるものとしては『フロイト先生のウソ』文春文庫があります）。<br>あと、多重人格やＰＴＳＤをもたらした幼少期のトラウマとして、幼少期の性的虐待がある、ということは日本でもよく伝えられます。ですが同時に、アメリカでは、悪魔崇拝カルトの儀式に参加させられた、とか、宇宙人にさらわれて人体実験させられた、というトラウマの記憶を訴える患者も多いことを見落としてはならないでしょう。<br>アメリカだってじゅうぶん未開的なのです。
興味本位で病気の方の書き込みにリンクしてしまったこと、<br>すごく反省しています。<br>気分を害してしまったとしたらお詫び申し上げます。<br><br>もう素人は余計なことしません・・・<br>削除していただいてもかまいません。
＞解離とヒステリーが同じカテゴリーかぁ、納得しないけど、<br><br>ヒステリーを、一般的に、感情の暴発という意味の言葉ととらえておいででしょうか？<br>精神科領域で言う「ヒステリー」は一般的なヒステリーとは違います・・DSMでは「ヒステリー」という疾病概念は消え、「転換性障害」と「解離性障害」に整理されてます。<br>とはいえこれ以上は私も専門的に説明する技量がないので失礼(^^;
「ヒステリー」とか「ショック」とか「自閉症」とか、医学用語には誤解を招く言葉が多いな〜。
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銀行の資金調達レースが進んでいる。欧州中央銀行（）は日、主要銀行に対し来年の重大な課題となりうる難問を突き付けた。いかに各国中央銀行が実施してきた異例の金融緩和政策や政府保証プログラム、金融規制からひとり立ちし、規制に適合する流動性を調達するかという問題だ米格付け会社ムーディーズ・インベスターズ・サービスの格付けによると、各国の大手銀が抱える5兆1000億ドル（約458兆円）にのぼる債務総額は2010年から2012年に満期を迎える。一部の銀行は依然として生命維持装置に頼っており、この競争によって「勝ち組」と「負け組」の明暗が分かれることは必至だ政府保証プログラムのおかげで、市場からの安価な短期の資金調達（ホールセール・ファンディング）に依存した金融危機前のシステムはさらにそうした資金調達への依存の度合いを深めている。ムーディーズによると、過去5年間に各国で新規に発行された銀行債の平均残存期間は7年2カ月から4年7カ月へと短期化し、ここ30年間で最も短くなった。米英の銀行はさらに短い期間の資金供給を行っている。その一方で、各国中央銀行は大量の資金を低金利で市場に供給している。イングランド銀行（英中央銀行）は特別流動性対策（）の下、1850億ポンドを供給した。は年物資金5170億ユーロを1の固定金利で市場に供給した。しかし、は3日、大半の危機対応策を来年の夏には打ち切る方針を示した借り入れ当初だけ金利が低く設定されたサブプライムローン利用者と同様に、各国政府が財政再建を検討しているなかで各銀行は高金利に一段と影響を受けやすくなってきている。銀行の市場からの退出と高金利への可能性を高めることになり、超低金利での資金供給から脱する際の影響を拡大しかねない。保証料を含む3以下のコストで政府保証債を発行してきた米銀は、510年債の発行を希望する場合は56のコスト負担を強いられる確かに一部に明るい兆しはある。仏金融大手ソシエテ・ジェネラルによると、銀行による政府保証のないユーロ建て債の発行額は現在1440億ユーロとなっており、2009年の保証付ユーロ債発行額を上回った。ナショナル・オーストラリア銀行（）は先週、ポンド建ての固定利付け債12年物を売却した。これは、金融危機前では考えられなかったことだ。さらに、少なくとも20の銀行が担保付債券を発行し始めており、この市場が安全弁として機能するようになるかもしれないしかし、資産担保債券の市場が事実上機能していないことから、やはり頼りは無担保債になるだろう。ドバイショック後の銀行債の動向をみると、銀行債は非金融債よりもソブリン債の変動の影響を受けやすいことが分かった。銀行債は今もなお暗黙の保証に依存しているためだ投資家が、銀行債の価格や満期条件などで差別化を図ることで銀行の利幅、収益や融資能力に対する圧力が掛かってくるリスクがある。出口戦略の失敗は、市場を不安化し、流動性のわなにはまり込み、恐れられている「二番底」を招きかねない。政策立案者は慎重すぎるくらい慎重になった方がいい。この競争は、短距離走というよりはマラソンなのだから。<br>oakvillecleaners.com http://www.oakvillecleaners.com
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